DIU: guia completo sobre tipos, colocação e o que esperar
"Dra., qual é o melhor DIU?"
Essa é provavelmente a pergunta que mais escuto no consultório quando o assunto é contracepção. Porém, não existe o melhor DIU. Existe o melhor DIU para você.
Idade, fluxo menstrual, cólicas, desejo de engravidar no futuro, amamentação e até algumas doenças fazem diferença nessa escolha. Eu costumo dizer às pacientes que escolher um DIU é parecido com escolher um óculos, exige individualidade. Não existe um modelo melhor para todo mundo. Existe aquele que combina melhor com a sua rotina, seu corpo e seus planos para o futuro.
Esse artigo existe para te ajudar nessa escolha. Vou explicar como cada tipo funciona, o que acontece na colocação e o que esperar no período depois. Se você já leu outros textos aqui do blog, vai encontrar mais detalhes e contexto para o que já viu.
Os dois grandes tipos de DIU
DIU é a sigla para Dispositivo Intrauterino. É um pequeno dispositivo colocado dentro do útero pela médica, durante uma consulta. A partir daí, ele age de forma contínua, sem que você precise fazer nada no dia a dia.
Existem dois tipos com mecanismos de ação bem diferentes.
DIU de cobre
Age por efeito físico e químico: o cobre é tóxico para os espermatozoides, reduz a mobilidade deles e dificulta a fertilização. Não tem hormônio nenhum.
Por não ter hormônio, é uma opção para quem tem contraindicação ao uso de métodos hormonais ou simplesmente prefere evitá-los. A menstruação tende a ficar mais intensa e com mais cólica, especialmente nos primeiros meses. Para a maioria das mulheres, isso se estabiliza com o tempo. A duração é de até 10 anos, dependendo do modelo.
DIU hormonal
Libera levonorgestrel, um progestogênio, diretamente no útero, em quantidade muito pequena. Age principalmente espessando o muco do colo do útero, dificultando a passagem dos espermatozoides, e tornando o endométrio menos receptivo.
A absorção sistêmica é baixa, o que significa que os efeitos hormonais no restante do corpo são menores do que os de métodos como a pílula. Muitas mulheres têm redução progressiva do fluxo menstrual. Algumas ficam sem menstruação ao longo do uso, o que não é prejudicial.
Os modelos mais usados no Brasil são Mirena, Kyleena e Jaydess. Eles diferem em tamanho, quantidade de hormônio liberado e duração. As diferenças estão detalhadas no artigo DIU Mirena, Kyleena ou de cobre aqui no blog. A duração é de 3 a 8 anos, dependendo do modelo.
Tabela comparativa: DIU de cobre e DIU hormonal
| Característica | DIU de cobre | DIU hormonal |
|---|---|---|
| Hormônio | Não | Sim (levonorgestrel) |
| Eficácia | Acima de 99% | Acima de 99% |
| Duração | Até 10 anos | 3 a 8 anos |
| Fluxo menstrual | Pode aumentar | Geralmente diminui |
| Cólicas | Podem aumentar no início | Costumam melhorar |
| Amamentação | Compatível | Compatível |
| Retorno da fertilidade | Rápido | Rápido |
Quem pode usar DIU
O DIU funciona para a maioria das mulheres em idade reprodutiva. Algumas situações que as pessoas costumam achar que são impedimento, mas não são:
Nunca ter engravidado
Esse mito persiste, mas não tem base. O DIU pode ser usado por mulheres que nunca engravidaram. O procedimento pode ser um pouco mais desconfortável em úteros que nunca passaram por gestação, mas isso é gerenciável.
Estar amamentando
Compatível com a amamentação. O DIU hormonal, especialmente, é uma das opções mais recomendadas no pós-parto justamente por isso.
Ter tido cesariana ou parto normal
Não faz diferença para o uso do DIU.
Existem sim situações em que o DIU não é indicado, como algumas malformações uterinas, infecções ativas ou sangramentos não investigados. Por isso a avaliação médica antes da colocação é necessária, não burocrática.
Como é a colocação
A colocação é feita em consultório, sem anestesia geral, em cerca de 5 a 10 minutos. A parte que causa desconforto dura menos de um minuto.
O processo em linhas gerais: a médica posiciona o útero com um instrumento (isso pode causar uma cólica rápida), mede a cavidade uterina e insere o DIU através do colo do útero. Os fios são cortados no comprimento certo e ficam no interior da vagina, finos o suficiente para não serem percebidos no dia a dia.
A maioria das mulheres descreve como uma cólica forte. Algumas sentem quase nada. Raramente é insuportável. O artigo DIU dói colocar? aqui no blog detalha tudo que acontece antes, durante e depois do procedimento.
O que acontece depois da colocação
Nos primeiros dias
Cólica e um sangramento leve são normais. Um anti-inflamatório pode ajudar, conforme orientação da médica. Evitar relações sexuais por 24 horas é recomendado, mas não há restrição de atividade física.
No primeiro mês
Pode haver irregularidade no sangramento. O corpo está se adaptando. Para o DIU de cobre, o fluxo da primeira menstruação costuma ser mais intenso. Para o DIU hormonal, sangramento irregular nos primeiros meses é esperado antes de o padrão se estabilizar.
A partir do segundo ou terceiro mês
O quadro tende a se estabilizar. Para o DIU hormonal, muitas mulheres notam redução progressiva do fluxo. Para o de cobre, o padrão volta a ser parecido com o anterior, às vezes com fluxo um pouco mais intenso.
Confirmação da posição
Peço um ultrassom de controle para confirmar que o DIU está bem posicionado. Essa é a consulta de acompanhamento. Depois disso, na ausência de sintomas, não precisa fazer nada. O DIU funciona sozinho.
Quando procurar a médica antes da consulta marcada: dor pélvica persistente (diferente das cólicas dos primeiros dias), febre, corrimento com odor diferente do habitual, sangramento muito intenso fora do esperado para o tipo de DIU ou incapacidade de sentir os fios. Esses sinais não significam que algo grave aconteceu, mas pedem avaliação.
Quanto tempo fica e como é retirado
O DIU fica pelo tempo indicado para o modelo ou até você querer retirar, o que vier primeiro. Não precisa esperar o prazo acabar para trocar ou retirar.
A retirada é mais simples que a colocação. A médica puxa os fios suavemente e o dispositivo sai. Leva segundos. A maioria das mulheres sente uma cólica breve.
Depois da retirada, a fertilidade volta rapidamente. Não existe período de "limpeza" necessário antes de tentar engravidar.
DIU: mitos e verdades
DIU causa infertilidade
Após a retirada, a fertilidade retorna rapidamente na maioria das mulheres.
Quem nunca engravidou não pode usar DIU
O DIU pode ser utilizado por quem nunca engravidou, após avaliação médica.
O DIU pode ser usado durante a amamentação
É uma das opções contraceptivas mais recomendadas no pós-parto.
O parceiro sempre sente o DIU
Na maioria das vezes, os fios não são percebidos durante a relação sexual.
Posso engravidar logo após retirar o DIU
A fertilidade costuma retornar rapidamente.
DIU hormonal engorda
As evidências atuais não demonstram ganho de peso diretamente relacionado ao método.
O DIU é um dos métodos contraceptivos mais eficazes
Sua eficácia é superior a 99% quando corretamente posicionado.
O DIU pode causar infertilidade?
Não. Esse é um dos maiores mitos sobre o DIU. Depois da retirada, a fertilidade costuma retornar rapidamente. O DIU não "estraga" o útero nem dificulta futuras gestações.
DIU hormonal ou de cobre: como decidir
Não existe a resposta certa universal. Existe a resposta certa para você, e ela depende de algumas perguntas: você tem contraindicação a hormônios? Como é sua menstruação hoje e como preferiria que fosse? Qual a duração que faz mais sentido para o momento de vida que você está?
Isso é o que resolvemos juntas na consulta.
"Escolher um método contraceptivo não é apenas evitar uma gravidez. É encontrar uma opção que combine com seu momento de vida, respeite seu corpo e faça você se sentir segura. É por isso que dificilmente existe uma resposta igual para todas as mulheres."
Perguntas frequentes sobre o DIU
O DIU dói para colocar?
A colocação do DIU costuma causar uma cólica rápida, que varia de intensidade entre as mulheres. Hoje existem estratégias para tornar o procedimento mais confortável, como medicações e, em casos selecionados, analgesia ou sedação.
Posso colocar DIU sem nunca ter engravidado?
Sim. Mulheres que nunca engravidaram também podem usar DIU. A escolha do modelo é individualizada e feita após avaliação ginecológica.
Qual é o melhor DIU?
Não existe um DIU melhor para todas as mulheres. O melhor DIU é aquele que combina com sua saúde, seu fluxo menstrual, seus planos reprodutivos e seu estilo de vida.
O DIU hormonal engorda?
As evidências científicas não mostram que o DIU hormonal provoque ganho de peso diretamente. Caso exista preocupação com esse tema, converse com sua ginecologista para escolher o método mais adequado.
O DIU pode sair do lugar?
Sim, mas isso é incomum. O risco de expulsão é maior nos primeiros meses após a colocação, por isso o retorno e o ultrassom de controle são importantes.
Posso usar DIU durante a amamentação?
Sim. Tanto o DIU hormonal quanto o DIU de cobre são compatíveis com a amamentação e podem ser excelentes opções no pós-parto.
O parceiro sente o DIU?
Na maioria das vezes, não. Os fios ficam muito finos e costumam amolecer com o tempo.
O DIU causa infertilidade?
Não. Após a retirada do DIU, a fertilidade costuma retornar rapidamente, sem necessidade de esperar um período para engravidar.
Quanto tempo dura o DIU?
Depende do modelo. O DIU de cobre pode durar até 10 anos e os DIUs hormonais entre 3 e 8 anos.
Posso colocar DIU durante a menstruação?
Sim. Em muitos casos esse período facilita a colocação, mas o procedimento pode ser realizado em outras fases do ciclo quando indicado.
Quando o DIU começa a fazer efeito?
O DIU de cobre protege imediatamente após a colocação. O DIU hormonal pode exigir método complementar por alguns dias, dependendo do momento do ciclo em que foi inserido.
Quanto custa colocar um DIU?
O valor depende do tipo de DIU, do local do procedimento e dos honorários médicos. Essas informações são esclarecidas durante a consulta.
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Se quiser conversar sobre qual DIU faz mais sentido para você, será um prazer receber você no consultório.
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